El ejercicio según el tipo de patología cardiovascular (y IV)

1. Anomalías aparentemente banales

- Soplo inocente, las arritmias benignas, el prolapso mitral leve y las cardiopatías congénitas sin repercusión hemodinámica. Por supuesto, el soplo inocente no tiene ninguna limitación cardiovascular una vez establecido como tal.

- En el caso de las extrasistolias auriculares o ventriculares si son, aisladas y desaparecen con el ejercicio puede permitirse todo tipo de deportes. Si aparecen con el esfuerzo, debe estudiarse de forma personalizada [...].

- En cuanto al prolapso mitral, suele considerarse una entidad benigna pero se han descrito arritmias y algunos casos de muerte súbita. Es necesario un estudio individual del paciente [...].

- Las comunicaciones interventriculares pequeñas y las estenosis pulmonares leves pueden incluirse en programas de deporte. [...]

2. Arritmias y trastornos de conducción

- En las bradiarritmias asintomáticas y con respuesta cronotópica normal al ejercicio, así como en el bloqueo a-v de primer grado, Mobitz I y B.R.C.H.H. aislado con respuesta normal no ha de limitarse el ejercicio.

- En el Mobitz II y bloqueo completo adquirido o congénito el ejercicio sólo puede ser de baja intensidad. Se necesita un estudio individual del caso [...].

- Respecto a las taquiarritmías, los pacientes sintomáticos con T.S.V. que quieran hacer deportes deben considerarse para ablación. Los pacientes asintomáticos con preexcitación que quieren hacer deportes de alto nivel deben someterse a P.E. y estudio electro-fisiológico que establecerán la necesidad de ablación.

- La fibrilación o flutter auricular permiten ejercicio a nivel bajo o moderado, previa medicación si los episodios son muy recurrentes.

- La T.V. asintomática no sostenida en pacientes sin organicidad y con Q.T. normal no es por si sola contraindicación de deporte. Ahora bien, si es sintomática o superior a 150 p.m. puede considerarse ablación o tratamiento médico.

- El síndrome del Q.T. largo tiene una alta frecuencia de muerte súbita con el ejercicio por lo cual no debe prescribirse.

3. Cardiopatías Congénitas Orgánicas

Cada vez son más numerosos los niños operados con éxito de cardiopatías severas que plantean su deseo de participar en programas de deporte. A efectos prácticos pueden tomarse como referencia tres supuestos:

3.a. Obstrucciones a la salida del ventrículo izquierdo.- La estenosis aórtica es probablemente la cardiopatía en la cual se han descrito más efectos nocivos del deporte. . [...] En líneas generales se puede establecer que hasta gradientes de 40 pueden practicarse deportes no competitivos y a partir de esa cifra debe contraindicarse el deporte. Es fundamental la aparición de arritmias en la P.E. en los niños operados, aún con buen resultado respecto a gradiente a los que debe también contraindicarse la práctica deportiva. En cuanto a la coartación aórtica, el criterio respecto al deporte seria similar al previo. Los cambios isquémicos son muy frecuentes con el ejercicio. Igualmente la T.A. puede elevarse de forma importante en el niño operado con buen resultado aparente, por lo que es imprescindible la prueba de esfuerzo para evaluar su participación deportiva. Si hay H.T.A. al ejercicio, este solo debe ser dinámico y de baja intensidad.

3. b. Cardiopatías cianógenas.- Dada su complejidad, parece útil establecer tres casos tipo:

Tetralogía de Fallot. El problema en todas es sólo postoperatorio, puesto que antes de la operación su limitación física suele hacer que no se plantee la posibilidad del deporte. Hay una serie de problemas postoperatorios que pueden condicionar una mala tolerancia al ejercicio: insuficiencia pulmonar; estenosis pulmonar residual; comunicación interventricular residual; disfunción ventricular; enfermedad vascular; disrritmias; indicación quirúrgica tardía. El problema que con más frecuencia se plantea para establecer el deporte en la tetralogía de Fallot operada son las arritmias. Si se trata de una extrasistolia ventricular multifocal debe contraindicarse el deporte. En cambio en los casos con escasa secuela hemodinámica y sin arritmias se ha visto que el poder aeróbico máximo es correcto y ello está en relación directa con la precocidad de la intervención. En resumen puede decirse que el deporte en el Fallot operado será posible si no hay disritmia ni disfunción ventricular importantes y en todos los casos realizando P.E. cada dos años.

Transposición de Grandes Arterias. [...] Un estudio de Paul y Wessel apunta que la mayoría de pacientes están asintomáticos a niveles de actividad física habitual; en un 25% hay enfermedad del nódulo sinusal y/o arritmias diversas a los 5 años y en un 60% a los 20, así como un 11% de fallecimientos antes de 5 años y un 24% hasta los 20, en general por arritmias o deterioro de la función ventricular derecha; en cuanto a la tolerancia al ejercicio aún con disfunción ventricular hay series que demuestran que aunque presentan alteraciones el deterioro no es progresivo; en cualquier caso la baja tolerancia al ejercicio está en relación con las arritmias y el deterioro funcional ventricular, por lo que en estos pacientes la prescripción de ejercicio debe ser solo moderada realizando estudios seriados y sesiones muy cortas de entrenamiento.

Atresia Tricuspidea. Respecto a la atresia tricuspidea operada con técnica de Fontan, un estudio de la Clínica Mayo de 1999 concluye: la capacidad aeróbica y por tanto la tolerancia al ejercicio aumentan respecto a la preoperatorio, pero persistiendo en niveles por debajo de lo normal; la saturación O2 con el ejercicio va disminuyendo progresivamente a medida que pasan los años después de la cirugía; la respuesta del gasto cardíaco al ejercicio está por debajo de límites normales; la respuesta ventilatoria al ejercicio mejora con la cirugía, pero también persiste inferior a la normalidad.

4. Cortocircuitos izquierda-derecha

En cuanto a los cortocircuitos II-D, incluyendo comunicación interauricular, retorno venoso anómalo, comunicación interventricular, defecto atrioventricular y conducto arterioso persistente, lo más frecuente es también que el problema del deporte se plantee en los operados. Si no lo están puede ser porque la lesión sea hemodinámicamente significativa, en cuyo caso no debe indicarse el ejercicio o porque se haya manifestado en el adulto joven que no desea operarse. [...]

Extracto de la ponencia del Dr. J.M. Moiño y la Dra. C. Sánchez, durante el II Curso de Cardiología Pediátrica, celebrado en el Hospital Materno Infantil Vall d'Hebron.